ترمبوفلبیت:
(لخته خون وآمبولی)
در انفوزیون هپارین لازم است هر ۴۸ ساعت سوزن یا کاتتر تزریق و احیاناً محل تزریق را تغییر داد تا از بروز عفونت جلوگیری شود عوارض جانبی هپارین نادر و شامل الوپسی برافروختگی واکنش‌های آلژیک است .پوکی استخوان نیز از مصرف طولانی آن گزارش شده است .کاهش تعدادپلا‌کتها هم گزارش‌های متزایدی پیدا کرده است احتمالاً یک عارضه ایمونولوژیک است که با پیدایش آن باید تجویز هپارین را قطع نمود ناراحت کننده تر از همه گزارش های جدید ترمبوزهای شریانی ( محیطی مغزی میوکاردی) در جریان درمان هپارین اسب بعضی از این موارد پیدایش ترمبوز با ترمبوسیتوپنی بیمار همراه بوده است.
ازچندروزپس ازشروع درمان با هپارین تجویز وارفارین را به مقدار ۱۰ تا ۱۵ میلی گرم در روز از راه دهان آغاز می کنند تا آنکه زمان پروترومبین به ۱/۵ تا ۲ برابر میزان طبیعی برسد سپس به تعیین مقدار نگهدارنده وارفارین (معمولا ۲/۵ تا ۷/۵ میلی گرم در روز) می پردازند و این مقدار نگهدارنده را ادامه می‌دهند وارفارین اثر ضد انعقادی خود را با کاهش فاکتورهای ۲و۷و۹و۱۰ اعمال می کند تجویز آن باید حداقل ۵ تا ۷ روز قبل از قطع تجویز هپارین آغاز شده باشد تا عوامل انعقادی غیرقابل اندازه گیری با زمان پروترمبین را به مقدار کافی کاهش داده باشد دوز بارگیری وارفارین نباید خیلی زیاد باشد زیرا مقدار زیاد این دوز ظرف ۳۶ ساعت عامل ۷ را شدیدا پایین می آورد و خطر خونریزی ایجاد می کند بدون اینکه از تشکیل لخته جلوگیری شود( به علت پایین نیامدن دیگر عوامل فوق). پس از کاهش زمان پروترمبین در حد کافی و ثبات این کاهش فواصل اندازه گیری پروترمبین حداقل باید هر ۳ هفته یکبار باشد در بیمارانی که مقاومت فامیلی نسبت به وارفارین دارند ممکن است از فنیندیون استفاده کرد عوارض وارفارین معدود و شامل بثورات جلدی الوپسی نکروز هموراژیک پوست و ایسکمی ظاهری انگشتان پا (purple toe syndrome) است تجویز وارفارین در ماه اول آبستنی ممکن است باعث نقص های مادرزادی جنین شود در ماههای بعدی آبستنی چون از جفت عبور میکند ممکن است خونریزی در جفت یا در بدن جنین به وجود آورد از این قرار در جریان آبستنی برای ایجاد حالت ضد انعقادی دراز مدت میتوان از تزریقات زیر جلدی ۱۲ ساعته هپارین استفاده کرد در اجرای این منظور میتوان مانند تزریقات انسولین بیمار را آموزش داد که خود هر ۱۲ ساعت تزریق هپارین را انجام دهد.
تا زمانی که بیمار در بیمارستان است روزانه باید اندازه گیری هماتوکریت تجزیه ادرار و آزمایش مدفوع از نظر وجود خون تکرار شود تابتوات وجود خونریزی مخفی راکشف کرد.
ادامه دارد………
